비뇨기계이론

>> 신장의 개요 <<

* 신장은 신경계, 내분비계의 조절을 받으면서 체액의 항상성을 유지하는 중요한 일을 한다.

* 신장으로 들어간 혈액은 신장조직에 영양소와 산소를 보급하고 소변 생성의 원재료가 된다.

* 신장에서는 신장으로 들어가는 혈액을 여과하고 여과액의 구성에 맞게 필요에 따라 양적, 질적으로 배설시켜 소변의 형태로 신우 및 요관으로 배출한다.

* 신장으로 유입되는 혈액은 신장조직에 영양과 산소를 공급하며, 소변의 원재료가 된다.

>> 신장의 구조 <<

* 제 11~12흉추의 좌우에 위치하며 횡경막의 바로 아래에 있는 완두콩 모양이며 무게는 몸무게의 4% 정도이다.

* 수질과 피질로 나뉘는데, 수질의 안쪽에는 생성되는 소변이 방출되는 신우가 있고 이는 요관으로 이어져 있다.

* 사구체는 사구체및 보우만주머니에 둘러싸여 있으며 보우만 주머니는 세뇨관에 이어져 있다.

* 신소체는 사구체와 보우만 주머니를 합한 부분으로 여기에서 혈장이 여과된다.

* 보우만주머니에서 여과되는 혈장의 여과액은 세뇨관속으로 운반된다.

* 세뇨관은 피질부에서 굽어져 근위세뇨관이 되고 수질을 거쳐 굽어 헨리고리로 된다.

* 헨리고리 세뇨관을 통해 피질에 이르면 다시 굽어진 원위세뇨관으로 옮겨진다.

* 세뇨관이 나온 신소체의 유입세동맥 가까이 통하면서 집합관으로 들어간다.

* 집합관은 피질에서 수질로 향하여 신우에 연결된다.

* 신소체와 연속되는 세뇨관은 신장에 있어 소변을 생성하는 기능적인 단위이며 구조상의 단위인 네프론으로 구성되어 있으며, 한쪽 신장에 약 100~125만개의 네프론이 있다.

>> 신장의 기능 <<

심장에서 보내는 전체 혈액의 25%정도가 신장으로 들어가 분당 120cc정도의 혈액이 사구체에서 여과된다.

* 대사산물의 독소를 배설한다.

* 정상체액량을 유지한다.

* 체액의 이온조성과 침투압을 일정하게 한다.

* 혈액의 pH를 일정하게 유지한다.

* 부신피질 호르몬(renin)의 분비로 혈압을 조절한다.

* 적혈구 생성인자(erythropoietin)를 분비한다.

>> 사구체의 여과 <<

* 일반 모세혈관보다 25배정도 투과성이 높고 사구체 혈압도 높으며 단위 여과 면적당의 여과량은 많다.

* 혈청 알부민, 헤모글로빈은 약간 여과되며 그 이상의 큰 단백질은 여과되지 못한다.

* 사구체에서 여과되는 혈장량의 99% 이상은 세뇨관 및 집합관에서 혈액 속으로 재흡수되어 소변으로 배설되는 것은 하루 약 1.5리터 정도로 전체의 1%정도이다.

>> 요 형성 <<

* 오줌은 네프론에서 여과, 재흡수, 분비과정에 의해 생성된다.

혈액이 사구체를 순환하는 동안 단백질은 제외한 혈장 성분이 그대로 여과되어 보우만 주머니 벽을 통해 세뇨관으로 들어간다.

* 사구체에서 여과되는 양은 성인이 매분당 약 125ml정도이다.

* 세뇨관을 통과하면서 근위 세뇨관에서 수분과 전해질의 약 80%가 재흡수되고, 포도당 및 아미노산은 거의 완전히 재흡수된다.

* 세뇨관에서는 물질에 따라 간질액에서 세뇨관내로 직접 분비되는 과정이 있는데, 신 세뇨관에서 분비되는 물질에는 약물이나 색소 등이 있다.

* 생성된 오줌의 pH는 세뇨고나에서 흡수나 분비되는 산성기와 염기성기의 양에 따라 변한다.

* 오줌의 삼투압도 세뇨관에서 일어나는 수분과 전해질의 능동적인 재흡수량에 따라 다르다.

* 오줌속의 요소는 여과액에 있던 양의 1/2이 들어 있으나 크레아틴, 요산, 인산염, 칼슘, 황산염, 질산염, 석탄산등 신진대사의 결과로 생성된 노폐물은 세뇨관에서 흡수가 거의 일어나지 않기 때문에 거의 전량이 극히 농축된 상태로 용존하고 있다.

>> 세뇨관의 재흡수 <<

* 세뇨관에서의 물이나 전해질의 재흡수는 언제나 일정한 것이 아니며, 같은 물질이라도 신체조건에 따라 재흡수가 다르다(선택적 재흡수).

선택적 재흡수

※ 능동적 재흡수 : 세포가 에너지를 소비하면서 세포막에서 어느 물질을 통과시키는 것으로

나트륨, 포도당, 인산염, 황산염, 젖산염, acetoacetate, 비타민 C, 아미노산 등이 있다.

예를 들어 혈당농도가 정상이면 소변에 당이 전혀 배설되지 않는데 이는 사구체에서 여과된 포도당이 세뇨관에서 모두 재흡수 되기 때문이다.

포도당, 아미노산등은 모두 근위세뇨관에서 흡수되며 전해질은 세뇨관의 어디에서나 흡수된다. 나트륨의 하루재흡수량이 가장 많다.

※ 수동적 재흡수 : 확산과 삼투에 의해 흡수되는 것으로, 확산은 용액속에 있는 물질의 분자운동에 의해 그 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것이고, 삼투는 막이 반투막으로 어떤 용질의 통과는 허용하지 않을 경우, 그 용질의 농도가 높은 곳에서 용매 즉 수분이 이동하는 것을 말한다.

Cl-, 물, 요소, 탄산등이 있으며,

근위 세뇨관에서 나트륨이 능동적으로 재흡수되면 전기적 중성을 위해 Cl-가 전위차에 따라 수동적으로 재흡수되어 간질액의 삼투압이 증가하고 세뇨관 강내의 삼투압은 감소하여 삼투압차가 생겨 물이 재흡수된다. 세뇨관 강내의 수분손실로 요소농도가 증가하고 결과적으로 요소는 세뇨관 강내에서 간질액 내로 확산되어 여과액의 80%가 근위세뇨관에서 재흡수된다.

* 근위세뇨관(proximal convolated tubule) : 근위세뇨관에서는 나트륨과 동시에 물이 재흡수되며, 세뇨관 내외의 삼투압은 같다. Cl은 세뇨관 내외의 전기적 차이에 따라 수동적으로 재흡수된다.

* 헨리고리(Henles loop) : 신장의 수질에서는 심부로 들어갈수록 간질의 삼투압이 높아진다. 헨리고리의 하행각에서는 물의 투과성은 좋으나 나트륨의 투과가 좋지 않아 수질의 심부로 진행됨에 따라 세뇨관으로부터 물만이 제거되어 세뇨관내액의 삼투압이 올라간다.

* 원위세뇨관(distal convoluted tubule) 및 집합관 : 나트륨 펌프에 의한 나트륨의 재흡수는 근위세뇨관과는 다르게 부신피질 호르몬의 하나인 알도스테론에 의해 조절을 받는다. 즉 혈중 알도스테론 농도가 높을 때는 원위세뇨관 및 집합관에서의 나트륨 재흡수량이 증가하고, 농도가 낮을 때는 나트륨의 재흡수가 감소한다.

* 나트륨의 소변중 배설량을 좌우하는 인자로는 사구체에서 여과되는 나트륨량, 혈중 알도스테론 농도, 심방에서 분비되는 나트륨 이뇨펩티드등이 있다.

>> 이뇨(diuresis) <<

* 단위시간당 요량이 증가된 상태로, 수분성 이뇨, 삼투성 이뇨, 약물성 이뇨로 구분된다.

※ 수분성 이뇨 : 많은 양의 수분 섭취로 체액의 삼투질 농도가 저하되거나 등장성 용액을 많이 마셔 체액량이 증가될때 뇌하수체 후엽의 항이뇨호르몬의 분비를 억제하여 원위세뇨관과 집합관의 물에 대한 투과도가 저하되어 요량이 증가한다. 이때 저장성 오줌이 배설되며 용질의 배설량은 증가하지 않고 항이뇨 호르몬을 주사하면 이뇨가 중지된다.

※ 삼투성 이뇨 : 용질의 배설양이 증가하여 이차적을 수분의 배설이 증가되는 것으로, 요소나 마니톨등을 주사하면 이들을 배설하기 위해 수분량과 근위세뇨관에서 이들 용질때문에 나트륨과 수분의 재흡수가 억제되어 요량이 증가하는 것을 말한다.

등장성이나 고장성 오줌을 배설하며, 항이뇨 호르몬을 주사해도 이뇨가 중지되지 않는다.

※ 약물성 이뇨 : 신세뇨관에서 주로 나트륨의 재흡수를 억제하는 작용이 있는 약물을 투여하여 요량이 증가하는 것을 말한다(이뇨제).

>> 배뇨(micturition) <<

* 다수의 집합관에서 신우로 나오는 소변이 방광에 모여 체외로 배출되는 것을 배뇨라 한다.

* 방광은 주머니 모양이며 평활근으로 둘러싸여 있어 소변을 일시적으로 축적하는 곳이다.

* 방광에서 요도로 나가는 곳에는 두개의 괄약근이 있는데 방광에 요량이 1리터 정도 모이면 불수의적, 수의적 신경기능으로 배뇨가 일어난다.

* 평활근의 수축은 부교감신경(골반신경)의 기능에 의해 이루어지며, 교감신경은 주로 방광의 혈관을 지배하고 있는 평활근의 수축에는 관여하지 않는다.

>> 이뇨(diuresis) <<

* 단위시간당 요량이 증가된 상태로, 수분성 이뇨, 삼투성 이뇨, 약물성 이뇨로 구분된다.

※ 수분성 이뇨 : 많은 양의 수분 섭취로 체액의 삼투질 농도가 저하되거나 등장성 용액을 많이 마셔 체액량이 증가될때 뇌하수체 후엽의 항이뇨호르몬의 분비를 억제하여 원위세뇨관과 집합관의 물에 대한 투과도가 저하되어 요량이 증가한다. 이때 저장성 오줌이 배설되며 용질의 배설량은 증가하지 않고 항이뇨 호르몬을 주사하면 이뇨가 중지된다.

※ 삼투성 이뇨 : 용질의 배설양이 증가하여 이차적을 수분의 배설이 증가되는 것으로, 요소나 마니톨등을 주사하면 이들을 배설하기 위해 수분량과 근위세뇨관에서 이들 용질때문에 나트륨과 수분의 재흡수가 억제되어 요량이 증가하는 것을 말한다.

등장성이나 고장성 오줌을 배설하며, 항이뇨 호르몬을 주사해도 이뇨가 중지되지 않는다.

※ 약물성 이뇨 : 신세뇨관에서 주로 나트륨의 재흡수를 억제하는 작용이 있는 약물을 투여하여 요량이 증가하는 것을 말한다(이뇨제).